加快推進醫保在線支付 完善醫、藥、保互聯網服務閉環

提案人：全國政協委員、民建中央委員 楊文龍

近年來，在國家政策的指引下，健康中國戰略穩步實施，醫療、醫藥改革成效顯著，醫生多點執業、互聯網診療，藥品網訂店送給人民群眾提供了更加便捷的醫藥健康服務。尤其是新冠疫情的出現，更加凸顯了“互聯網+醫藥”在應對疫情、滿足人民群眾就醫購藥需求等方面的重要作用。在互聯網醫藥快速發展的同時，醫保數字化建設還需加快，醫保在線支付政策落地還需加強。

一、醫保在線支付存在的問題

國家先后出臺《關于深化醫療保障制度改革的意見》、《國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》、《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等一系列政策，都提出推進醫保在線支付，促進互聯網+醫療、醫藥新業態新服務發展的要求，但上述政策的實施細則有待完善。

第一，全國醫保定點醫療機構、藥店普遍未開通“在線問診購藥醫保支付”功能。目前，絕大部分醫保支付還停留在“到院、到店刷卡”階段，選擇醫保支付的患者只能在實體醫院排隊掛號問診、刷卡取藥，或在互聯網醫院在線復診開方，再到線下醫保定點藥店刷卡買藥，給廣大患者帶來不便。

第二，互聯網醫院納入到醫保定點機構僅處于試水階段。在疫情防控常態化的情況下，越來越多的患者習慣選擇在線尋醫購藥，但因互聯網醫院未納入醫保定點機構，不能醫保支付，給慢病患者帶來極大困擾。

第三，醫療、醫藥、醫保等數據信息未實現互聯互通，不利于醫保在線支付的推進。各地區醫保信息系統、各醫療健康機構系統獨立，數據標準不統一，接口未打通，形成“信息孤島”，醫保在線支付缺乏數據基礎。

第四，醫保數字化建設滯后，監管難度大。醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，涉及廣大群眾的切身利益。但醫保基金存在使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大等問題。

二、針對上述問題，建議如下：

第一，加快互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統的互聯互通，實現醫保在線支付。

普及電子醫保卡，打通互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統，實現就診購藥信息實時流轉，推進在線問診、醫保在線支付、藥品網訂店送的線上線下一體化服務，提升醫保服務的便利性。

第二，加快醫保政策落地，把符合條件的互聯網醫院納入醫保范圍。

鼓勵線上線下醫療機構融合發展，加快醫保政策落地，把符合條件的互聯網醫院納入醫保范圍，引導醫保基金流向效率高、服務好的醫療服務機構，讓患者擁有更多選擇權。將常見病、慢性病患者從實體醫院分流至互聯網醫院，推進分級診療，充分發揮互聯網+醫療新服務優勢。

第三，加快推進國家醫療保障信息平臺建設，實現互聯網醫療、醫藥、醫保服務信息“一體化”。

目前，國家醫療保障信息平臺已在試點階段，建議將符合條件的互聯網醫療、醫藥健康服務平臺接入國家醫保信息平臺，鏈接各地醫保定點醫院和藥店，實現互聯網醫藥、醫療、醫保“三醫聯動”，推動醫保在線支付和“三醫服務”數字化。

第四，強化大數據互聯網技術應用，推動醫保監管創新。

當前，互聯網醫療、醫藥服務平臺已實現醫患在線實名認證及診療、購藥行為全程留痕，可保證診療、購藥真實性，費用支付可控性，能有效支持醫保基金的合規使用及安全監管。同時，充分發揮互聯網醫療、醫藥服務平臺大數據在醫保基金監管中的作用，實現在線診療、處方流轉、醫保支付、藥品配送全程可追溯。

在互聯網醫療、醫藥行業蓬勃發展的大環境下，推進醫保在線支付，將有利于深化醫保制度改革，推進分級診療，擴大優質醫療、醫藥服務供給，為人民群眾提供方便快捷的互聯網健康服務，推動數字賦能百姓健康高質量發展，加速健康中國建設。

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